سونوگرافی کلیه و مجاری ادراری در مشهد | سپید مشهد
سونوگرافی کلیه و مجاری ادراری چه بیماری‌هایی را نشان می‌دهد؟ با تشخیص سنگ کلیه، کیست، هیدرونفروز، بررسی مثانه و آمادگی قبل از سونوگرافی آشنا شوید.
سونوگرافی کلیه و مجاری ادراری یکی از روش‌های پرکاربرد تصویربرداری پزشکی برای بررسی ساختار کلیه‌ها، مثانه و بخش‌هایی از دستگاه ادراری است. این روش با استفاده از امواج صوتی، تصاویری از اندام‌های داخلی بدن ایجاد می‌کند و به پزشک کمک می‌کند برخی از مشکلات مانند سنگ کلیه، کیست‌های کلیوی، اتساع سیستم جمع‌کننده ادرار، بعضی توده‌ها و اختلالات ساختاری مثانه را بررسی کند.
درد پهلو، درد ناحیه کمر، سوزش ادرار، تکرر ادرار، وجود خون در ادرار و سابقه سنگ کلیه از جمله دلایلی هستند که ممکن است پزشک را به درخواست سونوگرافی کلیه و مجاری ادراری ترغیب کنند. البته انتخاب روش تصویربرداری به علائم بیمار، معاینه، آزمایش‌ها و تشخیص احتمالی پزشک بستگی دارد.
اگر به دنبال اطلاعات درباره سونوگرافی کلیه و مجاری ادراری در مشهد هستید، در این مقاله با کاربردهای این روش، بیماری‌های قابل بررسی، نحوه انجام، آمادگی‌های لازم و محدودیت‌های سونوگرافی آشنا می‌شوید.
سونوگرافی کلیه و مجاری ادراری چیست؟
سونوگرافی کلیه و مجاری ادراری نوعی تصویربرداری غیرتهاجمی است که در آن از امواج صوتی با فرکانس بالا برای مشاهده اندام‌های دستگاه ادراری استفاده می‌شود. در این روش، پزشک یا کارشناس تصویربرداری با حرکت دادن وسیله‌ای به نام پروب روی پوست، تصاویر مورد نیاز را تهیه می‌کند.
در یک بررسی معمول، ممکن است اندام‌های زیر ارزیابی شوند:
- کلیه‌ها: بررسی اندازه، شکل، موقعیت و ساختار کلیه‌ها و شناسایی برخی تغییرات غیرطبیعی.
سیستم جمع‌کننده ادرار: بررسی اتساع بخش‌هایی از کلیه که ادرار در آن‌ها جمع می‌شود. - مثانه: بررسی شکل، ضخامت دیواره و میزان پرشدگی مثانه و در صورت نیاز، حجم ادرار باقی‌مانده پس از تخلیه.
- حالب‌ها: حالب‌ها لوله‌هایی هستند که ادرار را از کلیه به مثانه منتقل می‌کنند. مشاهده مستقیم تمام طول حالب‌ها با سونوگرافی همیشه امکان‌پذیر نیست، اما گاهی نشانه‌های غیرمستقیم انسداد قابل مشاهده است.
پروستات در مردان، در صورت درخواست پزشک: در برخی بررسی‌های اختصاصی دستگاه ادراری، اندازه پروستات نیز ارزیابی می‌شود.
محدوده بررسی به درخواست پزشک و نوع سونوگرافی بستگی دارد؛ بنابراین همه موارد فوق الزاماً در هر سونوگرافی بررسی نمی‌شوند.
سونوگرافی کلیه چه بیماری‌هایی را نشان می‌دهد؟
سونوگرافی می‌تواند اطلاعات ارزشمندی درباره ساختار کلیه‌ها ارائه دهد، اما توانایی آن در تشخیص هر بیماری یکسان نیست. برخی مشکلات به‌خوبی با این روش دیده می‌شوند، در حالی که برای تشخیص قطعی بعضی بیماری‌ها ممکن است آزمایش خون، آزمایش ادرار، سی‌تی‌اسکن یا بررسی‌های تکمیلی لازم باشد.
۱. سنگ کلیه
یکی از کاربردهای شناخته‌شده سونوگرافی، بررسی سنگ‌های کلیه است. سنگ کلیه از تجمع مواد معدنی و املاح در دستگاه ادراری تشکیل می‌شود و ممکن است باعث درد پهلو، درد متناوب، تهوع یا وجود خون در ادرار شود.
در سونوگرافی، سنگ‌های قابل مشاهده معمولاً به شکل نقاط روشن دیده می‌شوند و ممکن است سایه‌ای در پشت آن‌ها ایجاد شود. با این حال، مشاهده سنگ به اندازه، محل قرارگیری، نوع سنگ و شرایط تصویربرداری بستگی دارد.
سونوگرافی می‌تواند در بررسی سنگ‌های کلیوی و برخی نشانه‌های انسداد کمک‌کننده باشد، اما ممکن است سنگ‌های کوچک یا سنگ‌هایی را که در بخش‌هایی از حالب قرار دارند، نشان ندهد. در صورت باقی ماندن شک بالینی، پزشک ممکن است تصویربرداری دیگری، از جمله سی‌تی‌اسکن بدون تزریق، درخواست کند.
نکته مهم: طبیعی بودن نتیجه سونوگرافی همیشه به معنای رد قطعی سنگ کلیه یا حالب نیست.
۲. هیدرونفروز یا اتساع سیستم جمع‌کننده ادرار
هیدرونفروز به گشاد شدن بخش‌هایی از کلیه گفته می‌شود که ادرار در آن‌ها جمع می‌شود. این وضعیت ممکن است در اثر انسداد مسیر خروج ادرار، سنگ، تنگی مجاری، برخی مشکلات مادرزادی یا فشار ناشی از عوامل دیگر ایجاد شود.
سونوگرافی یکی از روش‌های مهم بررسی هیدرونفروز است و می‌تواند میزان اتساع و تغییرات ظاهری کلیه را نشان دهد. با این حال، مشاهده اتساع به‌تنهایی علت آن را مشخص نمی‌کند و گاهی برای یافتن علت، بررسی تکمیلی لازم است.
شدت هیدرونفروز، وجود درد، تب، تغییرات ادرار و نتایج آزمایش‌های کلیوی در تصمیم‌گیری پزشک اهمیت دارند.
۳. کیست کلیه
کیست کلیه کیسه‌ای حاوی مایع است که در داخل یا سطح کلیه ایجاد می‌شود. بسیاری از کیست‌های ساده کلیوی خوش‌خیم هستند و به‌صورت اتفاقی هنگام تصویربرداری شناسایی می‌شوند.
سونوگرافی معمولاً برای بررسی کیست‌های ساده بسیار مفید است. در گزارش ممکن است اندازه، محل و ویژگی‌های ظاهری کیست توصیف شود.
اگر کیست دارای دیواره نامنظم، تیغه‌های داخلی، اجزای جامد یا ویژگی‌های پیچیده باشد، ممکن است پزشک تصویربرداری تکمیلی را پیشنهاد کند. صرف مشاهده یک کیست به معنی وجود سرطان نیست؛ تفسیر آن باید بر اساس ویژگی‌های تصویری و شرایط بالینی انجام شود.
۴. تغییر اندازه و ساختار کلیه‌ها
سونوگرافی می‌تواند اندازه و شکل کلیه‌ها و برخی تغییرات ساختاری آن‌ها را بررسی کند. کوچک‌تر بودن کلیه، تغییرات ضخامت بافت کلیوی یا نامنظمی‌های ساختاری ممکن است در برخی بیماری‌های مزمن، مشکلات مادرزادی یا آسیب‌های قبلی دیده شود.
با این حال، اندازه طبیعی کلیه‌ها به‌تنهایی عملکرد طبیعی آن‌ها را ثابت نمی‌کند. برای ارزیابی عملکرد کلیه معمولاً آزمایش خون، از جمله کراتینین و برآورد میزان تصفیه گلومرولی، و در صورت نیاز آزمایش ادرار نیز اهمیت دارند.
۵. برخی توده‌های کلیوی
سونوگرافی ممکن است بعضی توده‌ها یا ضایعات کلیوی را شناسایی کند و به تفکیک اولیه ضایعات مایع‌دار از برخی ضایعات جامد کمک کند.
اگر ضایعه‌ای با ویژگی‌های غیرمعمول مشاهده شود، پزشک ممکن است سی‌تی‌اسکن، ام‌آر‌آی یا بررسی دیگری درخواست کند. سونوگرافی به‌تنهایی برای تعیین ماهیت تمام توده‌های کلیوی کافی نیست.
۶. ناهنجاری‌های ساختاری کلیه
برخی ناهنجاری‌های مادرزادی یا تغییرات ساختاری کلیه ممکن است با سونوگرافی شناسایی شوند. این بررسی در کودکان و بزرگسالان، بسته به علائم و تشخیص پزشک، کاربرد دارد.
نتیجه سونوگرافی باید همراه با سابقه پزشکی، معاینه و سایر آزمایش‌ها بررسی شود تا مشخص شود تغییر مشاهده‌شده اهمیت بالینی دارد یا خیر.
سونوگرافی مثانه چه مشکلاتی را بررسی می‌کند؟
مثانه محل ذخیره موقت ادرار است و مشکلات مربوط به آن ممکن است با تکرر ادرار، احساس تخلیه ناقص، دشواری در شروع ادرار، درد زیر شکم یا تغییرات جریان ادرار همراه باشند.
سونوگرافی مثانه می‌تواند اطلاعاتی درباره شکل، حجم، دیواره و میزان تخلیه آن ارائه دهد.
۱. ضخیم شدن دیواره مثانه
ضخامت دیواره مثانه ممکن است در شرایط مختلف تغییر کند. پر یا خالی بودن مثانه هنگام تصویربرداری بر ظاهر دیواره اثر می‌گذارد؛ بنابراین ضخیم دیده شدن دیواره لزوماً نشانه یک بیماری مشخص نیست.
در صورت وجود علائم ادراری، پزشک ممکن است آزمایش ادرار یا بررسی‌های تکمیلی را برای ارزیابی التهاب و سایر مشکلات درخواست کند.
۲. باقی ماندن ادرار پس از تخلیه مثانه
گاهی پس از ادرار کردن، مقداری ادرار در مثانه باقی می‌ماند. اندازه‌گیری حجم ادرار باقی‌مانده پس از تخلیه می‌تواند در بررسی مشکلات تخلیه مثانه مفید باشد.
این اندازه‌گیری در برخی بیماران مبتلا به بزرگی پروستات، اختلالات عصبی مثانه یا مشکلات ادراری اهمیت دارد. مقدار باقی‌مانده باید با توجه به سن، علائم و شرایط بیمار تفسیر شود.
۳. برخی سنگ‌ها یا ضایعات مثانه
سونوگرافی ممکن است برخی سنگ‌های مثانه یا ضایعات قابل مشاهده داخل آن را نشان دهد. با این حال، این روش تمام ضایعات مثانه را با قطعیت رد نمی‌کند و در صورت وجود خون در ادرار یا شک بالینی، ممکن است بررسی‌های تخصصی‌تری لازم باشد.
سونوگرافی کلیه و مجاری ادراری چه زمانی درخواست می‌شود؟
پزشک ممکن است در شرایط مختلف این بررسی را درخواست کند، از جمله:
- درد پهلو یا درد مشکوک به منشأ کلیوی
- سابقه سنگ کلیه یا احتمال انسداد مسیر ادرار
- مشاهده خون در ادرار
- عفونت‌های ادراری مکرر در شرایطی که بررسی تصویربرداری لازم باشد
- اختلال در جریان ادرار یا احساس تخلیه ناقص مثانه
- بررسی هیدرونفروز یا اتساع کلیه
- پیگیری برخی کیست‌ها یا تغییرات ساختاری شناخته‌شده
- ارزیابی برخی مشکلات مادرزادی کلیه و مجاری ادراری
- بررسی دستگاه ادراری بر اساس نتایج غیرطبیعی آزمایش‌ها یا نظر پزشک
دریافت نوبت رادیولوژی و سونوگرافی
برخی از افراد به دلیل مشغله های زیاد فرصت ندارند در طول روز برای دریافت خدمات تصویربرداری به کلینیک مراجعه نمایند. اما شما می‌توانید در هر ساعت از شبانه روز برای دریافت نوبت به وبسایت مرکز دکترطاهر مراجعه نمایید. ما یک کلینیک خاص هستیم که همه روزه پذیرای شما هستیم. چنانچه یک مورد اورژانسی داشته باشید یا یک ویزیت معمولی، ما همیشه آماده خدمت‌رسانی به شما هستیم. 😊
تفاوت سونوگرافی کلیه با سونوگرافی کلیه و مثانه چیست؟
در سونوگرافی کلیه، تمرکز اصلی بر بررسی کلیه‌ها و ساختارهای مرتبط با آن‌هاست. در سونوگرافی کلیه و مثانه، علاوه بر کلیه‌ها، مثانه نیز بررسی می‌شود و در صورت درخواست، حجم ادرار باقی‌مانده پس از تخلیه اندازه‌گیری می‌شود.
انتخاب نوع بررسی به علت درخواست پزشک بستگی دارد. برای مثال، در بیماری که هم درد پهلو دارد و هم از دشواری در تخلیه ادرار شکایت می‌کند، بررسی کلیه و مثانه ممکن است اطلاعات بیشتری فراهم کند.
آیا سونوگرافی کلیه برای تشخیص نارسایی کلیه کافی است؟
خیر. سونوگرافی می‌تواند اندازه و ساختار کلیه‌ها را بررسی کند و گاهی نشانه‌هایی از بیماری مزمن یا انسداد را نشان دهد، اما به‌تنهایی نمی‌تواند عملکرد کلیه را به‌طور کامل ارزیابی کند یا نارسایی کلیه را رد کند.
برای ارزیابی عملکرد کلیه معمولاً آزمایش خون، مانند کراتینین و برآورد میزان تصفیه گلومرولی، و آزمایش ادرار اهمیت دارند. در صورت نیاز، پزشک نتایج آزمایش‌ها را در کنار یافته‌های سونوگرافی بررسی می‌کند.
آمادگی قبل از سونوگرافی کلیه و مجاری ادراری
آمادگی لازم به نوع سونوگرافی و دستور مرکز تصویربرداری بستگی دارد. در بسیاری از بررسی‌های کلیه، آمادگی پیچیده‌ای لازم نیست؛ اما اگر مثانه نیز بررسی شود، معمولاً لازم است مثانه در زمان تصویربرداری به اندازه کافی پر باشد.
نکات مهم پیش از انجام سونوگرافی عبارت‌اند از:
- نوشیدن آب در صورت نیاز: اگر قرار است مثانه بررسی شود، ممکن است از شما خواسته شود پیش از مراجعه آب بنوشید و تا زمان تصویربرداری ادرار نکنید.
- پرهیز از تخلیه زودهنگام مثانه: اگر اندازه‌گیری ادرار باقی‌مانده پس از تخلیه برنامه‌ریزی شده باشد، باید طبق دستور مرکز عمل کنید.
- پرسیدن درباره ناشتا بودن: برای بسیاری از سونوگرافی‌های ساده کلیه ناشتا بودن ضروری نیست، اما در برخی پروتکل‌ها یا بررسی‌های ترکیبی ممکن است دستور متفاوتی داده شود.
- همراه داشتن مدارک قبلی: اگر سابقه سنگ کلیه، کیست یا تصویربرداری قبلی دارید، گزارش‌های قبلی را همراه داشته باشید.
- اطلاع دادن درباره شرایط خاص: اگر محدودیت مصرف مایعات به علت بیماری قلبی یا کلیوی دارید، پیش از نوشیدن حجم زیاد آب با پزشک یا مرکز تصویربرداری هماهنگ کنید.
- بهترین کار این است که پیش از مراجعه، دستور دقیق مرکز را درباره میزان نوشیدن آب و زمان انجام سونوگرافی دریافت کنید.
سونوگرافی کلیه چگونه انجام می‌شود؟
این روش معمولاً ساده و بدون درد است و اغلب به تزریق ماده حاجب یا ورود وسیله به داخل بدن نیاز ندارد.
مراحل معمول سونوگرافی به این صورت است:
۱. بیمار روی تخت تصویربرداری قرار می‌گیرد و در وضعیت مناسب، معمولاً به پشت یا پهلو، می‌خوابد.
۲. مقدار کمی ژل روی پوست ناحیه مورد بررسی قرار داده می‌شود تا انتقال امواج صوتی بهتر انجام شود.
۳. پروب روی پوست حرکت داده می‌شود تا تصاویر کلیه‌ها و در صورت درخواست، مثانه تهیه شود.
۴. ممکن است از بیمار خواسته شود وضعیت خود را تغییر دهد یا برای مدت کوتاهی نفسش را نگه دارد.
۵. اگر بررسی حجم ادرار باقی‌مانده لازم باشد، ممکن است از بیمار خواسته شود مثانه خود را تخلیه کند و سپس تصویربرداری مجدداً انجام شود.
مدت انجام بررسی با توجه به نوع سونوگرافی و شرایط بیمار متفاوت است. پس از پایان تصویربرداری، تصاویر و یافته‌ها توسط پزشک مربوطه تفسیر می‌شوند.
آیا سونوگرافی کلیه عوارض دارد؟
سونوگرافی تشخیصی از امواج صوتی استفاده می‌کند و برخلاف تصویربرداری با اشعه ایکس، در آن از پرتو یون‌ساز استفاده نمی‌شود. این روش غیرتهاجمی است و معمولاً عارضه خاصی ندارد.
ممکن است هنگام فشار دادن پروب روی ناحیه دردناک کمی ناراحتی احساس شود. در صورتی که مثانه پر باشد، احساس نیاز به ادرار نیز طبیعی است.
با این حال، ایمن بودن سونوگرافی به معنی آن نیست که همیشه برای هر علامتی کافی است؛ انتخاب روش تصویربرداری باید بر اساس نیاز پزشکی انجام شود.
محدودیت‌های سونوگرافی کلیه و مجاری ادراری
سونوگرافی روش مفیدی است، اما محدودیت‌هایی دارد که باید هنگام تفسیر نتیجه در نظر گرفته شوند:
- همه سنگ‌های کلیه و حالب با سونوگرافی قابل مشاهده نیستند.
- گاز روده، شرایط بدنی بیمار و محل قرارگیری اندام‌ها ممکن است کیفیت تصاویر را کاهش دهند.
- سونوگرافی به‌تنهایی عملکرد کلیه را به‌طور کامل اندازه‌گیری نمی‌کند.
- برخی توده‌ها یا ضایعات برای تعیین ماهیت به تصویربرداری تکمیلی نیاز دارند.
- نتیجه طبیعی سونوگرافی، در صورت وجود علائم مهم، همیشه بیماری را به‌طور قطعی رد نمی‌کند.
چه زمانی باید فوراً به پزشک مراجعه کرد؟
برخی علائم ممکن است نشان‌دهنده انسداد جدی دستگاه ادراری یا عفونت مهم باشند و نباید صرفاً منتظر نوبت سونوگرافی ماند.
در صورت بروز هر یک از موارد زیر، ارزیابی فوری پزشکی اهمیت دارد:
- درد شدید یا ناگهانی پهلو، به‌ویژه اگر کنترل‌پذیر نباشد
- درد پهلو همراه با تب و لرز
- کاهش شدید یا قطع ادرار
- استفراغ مداوم همراه با درد شدید
- وجود خون قابل مشاهده در ادرار، به‌ویژه همراه با لخته یا دشواری در ادرار کردن
جدول خلاصه کاربردهای سونوگرافی کلیه و مجاری ادراری
| مورد بررسی | کاربرد سونوگرافی |
|---|---|
| سنگ کلیه | شناسایی بسیاری از سنگ‌های قابل مشاهده و بررسی نشانه‌های انسداد |
| هیدرونفروز | بررسی اتساع سیستم جمع‌کننده ادرار |
| کیست کلیه | بررسی اندازه و ویژگی‌های ظاهری کیست |
| ساختار کلیه | ارزیابی اندازه، شکل و برخی تغییرات ساختاری کلیه |
| توده‌های کلیوی | شناسایی برخی ضایعات و کمک به تصمیم‌گیری درباره بررسی تکمیلی |
| مثانه | بررسی شکل، حجم و برخی تغییرات دیواره |
| ادرار باقی‌مانده | اندازه‌گیری ادرار باقی‌مانده پس از تخلیه مثانه، در صورت درخواست |
| حالب‌ها | بررسی محدود و شناسایی برخی نشانه‌های غیرمستقیم انسداد |
پرسش‌های متداول درباره سونوگرافی کلیه و مجاری ادراری
1.آیا برای سونوگرافی کلیه باید ناشتا باشیم؟
در بسیاری از موارد، ناشتا بودن برای سونوگرافی ساده کلیه لازم نیست؛ اما دستور مرکز ممکن است بر اساس نوع بررسی متفاوت باشد. اگر مثانه نیز بررسی می‌شود، احتمال دارد لازم باشد با مثانه پر مراجعه کنید.
2.آیا سونوگرافی می‌تواند سنگ کلیه را به‌طور قطعی رد کند؟
خیر. بسیاری از سنگ‌ها با سونوگرافی شناسایی می‌شوند، اما برخی سنگ‌های کوچک یا سنگ‌های واقع در حالب ممکن است دیده نشوند. اگر علائم ادامه داشته باشند، پزشک ممکن است بررسی تکمیلی درخواست کند.
3.آیا سونوگرافی کلیه عفونت ادراری را تشخیص می‌دهد؟
سونوگرافی به‌تنهایی روش اصلی تشخیص عفونت ساده ادراری نیست. تشخیص معمولاً بر اساس علائم و آزمایش ادرار انجام می‌شود. تصویربرداری ممکن است در عفونت‌های مکرر، موارد پیچیده یا احتمال انسداد و مشکلات ساختاری لازم باشد.
4.آیا سونوگرافی می‌تواند نارسایی کلیه را نشان دهد؟
سونوگرافی ممکن است برخی تغییرات ساختاری مرتبط با بیماری کلیوی را نشان دهد، اما برای ارزیابی عملکرد کلیه کافی نیست. آزمایش خون و ادرار و بررسی پزشکی برای این منظور اهمیت دارند.
5.آیا برای سونوگرافی مثانه باید آب بنوشیم؟
در بسیاری از موارد، برای مشاهده بهتر مثانه لازم است مثانه پر باشد. مقدار آب و زمان نوشیدن آن را طبق دستور مرکز تصویربرداری تنظیم کنید. اگر محدودیت مصرف مایعات دارید، حتماً از قبل اطلاع دهید.
6.سونوگرافی کلیه و مثانه چقدر طول می‌کشد؟
مدت انجام بررسی به نوع سونوگرافی، شرایط بیمار و نیاز به اندازه‌گیری ادرار باقی‌مانده بستگی دارد. زمان دقیق را می‌توان هنگام هماهنگی با مرکز تصویربرداری پرسید.
7.آیا سونوگرافی کلیه برای کودکان هم انجام می‌شود؟
بله. در صورت نیاز پزشکی، سونوگرافی می‌تواند برای بررسی ساختار کلیه و دستگاه ادراری کودکان استفاده شود. آمادگی و نحوه انجام آن بر اساس سن کودک و نوع بررسی تعیین می‌شود.
بهترین سونوگرافی مشهد | مرکز رادیولوژی و سونوگرافی سپید در مشهد | دکتر صفورا طاهر
سونوگرافی رحم و تخمدان در مشهد
سونوگرافی کلیه و مجاری ادراری در مشهد
اگر پزشک برای بررسی درد پهلو، احتمال سنگ کلیه، مشکلات ادراری یا ارزیابی ساختار کلیه‌ها و مثانه، سونوگرافی درخواست کرده است، انتخاب مرکز تصویربرداری مناسب و همراه داشتن مدارک پزشکی قبلی می‌تواند به انجام بهتر فرایند کمک کند.
مرکز رادیولوژی و سونوگرافی سپید در مشهد می‌تواند در صورت ارائه این خدمت، اطلاعات لازم درباره شرایط مراجعه، آمادگی پیش از تصویربرداری و نحوه دریافت نتیجه را در اختیار مراجعان قرار دهد.
برای انتخاب نوع بررسی و تفسیر نتیجه، توصیه‌های پزشک معالج را در اولویت قرار دهید. اگر علائم شدید یا هشداردهنده دارید، مراجعه فوری به پزشک را به تأخیر نیندازید.
جمع‌بندی
سونوگرافی کلیه و مجاری ادراری روشی کاربردی برای بررسی بسیاری از تغییرات ساختاری کلیه‌ها و مثانه است و در شناسایی سنگ‌های قابل مشاهده، کیست‌ها و هیدرونفروز نقش مهمی دارد. با این حال، نتیجه آن باید در کنار علائم، معاینه و آزمایش‌ها تفسیر شود؛ زیرا این روش به‌تنهایی تمام بیماری‌های کلیه و دستگاه ادراری را تشخیص نمی‌دهد.
